Пожалуйста, выберите врача* ФенлиньЧэнь-гинекологическое отделениечжихуй вонь-гинекологическое отделениеЧжицзюньЧжан-гинекологическое отделениеШу-Хуа Янг-гинекологическое отделениедоктор лю(акушерство)доктор Янь (акушерство)
Пожалуйста, выберите хотя бы 1 Доступно дата для пациента в следующие 30 дней * другие
ФИО*
документ, удостоверяющий личность* Идентификационный номерномер паспортаномер студенческого билета
День рождения пациента* [date* date-DOB]
Пол пациента* ж м
страна пациента*
штат пациента*
город пациента*
Ваши отношения с пациентом ** себяпарародственники Родитель Дети ДругВестник Антайдругие
Ваш номер телефона*
Ваш e-mail*
болезни пациента*
Ваша цель для этого назначения (множественный выбор) * Проверка / Диагностика Лечение / Хирургия Направление
Пожалуйста, загрузите вас, если есть последний файл проверки(Up to 5M)
Если у вас есть проверка информации, пожалуйста, заполните
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Имя *
E-mail *
Сайт
Комментарий
Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>